獨協医科大学
日光医療センター
外科

いわゆる**「脱腸（だっちょう）」**のことです。足の付け根（鼡径部）にある筋肉の隙間から、本来お腹の中にあるはずの腸や脂肪が外側に飛び出してくる疾患です。

• 原因： 生まれる前に精巣が移動した通り道が十分に閉じきらなかったり、加齢で筋肉が弱くなったりすることで起こります。
• 症状： 立ち上がったり力を入れたりした時の「付け根の膨らみ」「違和感」「重苦しい痛み」が特徴です。
• 治療の必要性： 成人のヘルニアは薬や運動で自然に治ることはありません。 根本的な解決には手術が必要です。

【注意すべき「嵌頓（かんとん）」について】 飛び出した腸が筋肉に締め付けられ、お腹の中に戻らなくなる状態を「嵌頓」と呼びます。放置すると腸が腐敗（壊死）し、命に関わる緊急事態となるため、その前に予定手術を受けることが推奨されます。

実は非常に身近な疾患です

鼡径ヘルニアは「特別な病気」ではなく、どなたにでも起こりうる非常に一般的な疾患です。

• 罹患数： 日本国内では年間約14万人〜16万人が手術を受けています。これは外科手術の中で最も多い術式の一つです。
• 男女比： 男性に圧倒的に多く、女性の約8〜10倍の頻度で見られます。これは男性の鼡径管が、精巣や精管が通るために構造的に弱くなりやすいためです。
• 年齢層： 子供のヘルニアも有名ですが、成人の場合は50代から急増し、70代前後でピークを迎えます。加齢による筋肉（腹壁）の衰えが主な要因です。
• 生涯罹患率： 男性が一生のうちに鼡径ヘルニアを経験する確率は**約27%（4人に1人以上）**と言われており、極めて身近な健康課題です。

1. 鼡径部切開法

腹腔鏡手術が普及した現在でも、鼡径部切開法は「最も歴史があり、安定した標準的な手術法」として重要視されています。

1. 鼡径部切開法のメカニズム

足の付け根（鼡径部）の皮膚を、シワに沿って4〜5cmほど切開し、体の外側からダイレクトにヘルニアの穴を修復する方法です。

• 直接的な補強： 飛び出している腸をお腹の中に戻した後、弱くなった筋膜の穴を覆うように、医療用メッシュ（人工膜）を外側から固定します。

• 確実な固定： 医師が直接手を使って患部を確認し、メッシュを周囲の硬い組織（靭帯など）にしっかりと縫い付けるため、非常に強固な補強が可能です。

2. 切開法ならではのメリット

腹腔鏡手術と比較して、以下のような利点があります。

• 体への負担（全身への影響）が少ない： お腹をガスで膨らませる必要がないため、心臓や肺への負担が抑えられます。

• 麻酔の選択肢： 患者様の全身状態により、全身麻酔を避けて「脊椎麻酔（腰からの麻酔）」や、場合によっては「局所麻酔」で行うことも可能です。

• 手術時間の短縮： 腹腔鏡に比べて準備や行程がシンプルであり、多くの場合、短時間で手術を終えることができます。

• 確実な触診： 医師が直接指先で組織の硬さや厚みを確認できるため、重度の炎症がある場合でも、手技の感覚に基づいた確実な処置が可能です。

3. この方法が適している方

以下のような状況では、腹腔鏡よりも切開法が推奨される場合があります。

• 過去にお腹の手術歴がある方： 下腹部の手術（前立腺や膀胱など）を受けたことがある方は、お腹の中に強い癒着があるため、外側からのアプローチが安全です。

• 心臓や肺に持病がある方： 全身麻酔や気腹（お腹を膨らませること）のリスクを避ける必要がある場合に適しています。

• 巨大なヘルニア： 脱出している範囲が非常に大きく、内側からの補強だけでは不十分な場合、外側からしっかりと縫合・固定を行う切開法が有利に働くことがあります。

2. 腹腔鏡（ふくくうきょう）下手術

腹腔鏡手術は、高精細カメラを用いて「お腹の内側」から根本的な補強を行う、体に優しい術式です。

① 「裏打ち」による物理的強度の確立

腹腔鏡手術は、従来の切開法とは「アプローチの方向」が根本的に異なります。

• 内側からの補強： 建物に例えると、外から板を貼るのではなく、内側から壁を裏打ちするイメージです。腹圧（内圧）がかかればかかるほどメッシュが壁に押し付けられるため、再発防止において極めて理にかなった構造となります。
• 3つの穴を一括カバー： 鼡径部にはヘルニアが起きやすい弱点が3か所（外側、内側、大腿部）ありますが、腹腔鏡ではこれら全てを1枚の大きなメッシュで一度にカバーできます。

② 高精細カメラによる「拡大視」のメリット

• 精密な神経・血管の保存： 術野をモニターで5〜10倍に拡大して観察します。肉眼では見えにくい微細な神経や血管を確実に識別できるため、術後の慢性的な痛みや出血のリスクを最小限に抑えられます。
• 愛護的な操作： 専用の細い器具（鉗子）を用いることで、組織を無理に引っ張ることなく、優しく剥離・処置を行うことが可能です。

③ 腹腔鏡ならではの付加価値

• 「隠れたヘルニア」の同時診断： 片側の手術中に、カメラを反対側へ向けるだけで、無症状の「反対側の予備軍」を診断できます。もし見つかれば、同じ傷穴から同時に対処でき、将来の再手術を防げます。
• 再発例への優位性： 以前に切開法で手術を受け、再発してしまった場合でも、前回とは異なるルート（内側）からアプローチできるため、癒着の影響を避けて安全に手術を行えます。

3. 手術の具体的な流れ（腹腔鏡の場合）

1. 全身麻酔・空間確保： 眠っている間に開始します。おへそから炭酸ガスを入れ、お腹の中に作業スペースを作ります。
2. 腹膜の剥離： 腸を包んでいる「腹膜」を優しく剥がし、筋肉の穴（ヘルニア門）を露出させます。
3. メッシュの設置： 形状記憶のある柔らかい医療用メッシュ（ポリプロピレン等）を挿入し、穴を完全に覆うように広げます。
4. 閉鎖： 最後に剥がした腹膜を元に戻し、メッシュが直接腸に触れないよう「二重構造」にして終了します。

4. 術後の経過と回復スピード

腹腔鏡手術は、日常生活への復帰が非常に早いのが特徴です。

医師からのメッセージ

鼡径ヘルニアは「我慢すれば治る病気」ではありませんが、正しく治療すれば確実に完治する病気でもあります。

当院では、患者様の安全を第一に考え、病態に合わせて最適な術式を選択します。不安なこと、生活上の制限など、どのようなことでも気兼ねなくご相談ください。丁寧にご説明いたします。